Litotricia extracorpórea con Ondas de Choque
La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), es un procedimiento terapéutico no invasivo, para la litiasis urinaria tanto renal como ureteral, basado en la acción energética de las ondas de choque.
Desde una fuente externa al organismo, el impacto de esta energía al alcanzar el cálculo, consigue que se fragmente. Los pequeños elementos resultantes, son eliminados posteriormente a través de la orina gracias al peristaltismo ureteral.
La LEOC ofrece ciertas ventajas frente al tratamiento quirúrgico de las litiasis, como la posibilidad de realizarse de forma ambulatoria, sin ingreso, lo que permite la incorporación del paciente al medio sociolaboral o familiar en pocas horas. Además, se realiza sin anestesia, con control analgésico intravenoso.
Como complicaciones, se puede producir cólico (2-4%) o aparecer hematuria (sangre en la orina). Raramente, se pueden producir complicaciones graves como el hematoma renal (sintomático <1%, asintomático 4-19%), la infección urinaria (bacteriuria 7.7-23%, sepsis 1-2.7%) y la obstrucción renal, que puede llegar a requerir la colocación de una derivación urinaria.
| Ventajas LEOC | Desventajas LEOC |
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Algunos centros disponen de un Programa de LEOC inmediata (durante el episodio agudo de cólico renoureteral, siempre y cuando no existan datos de alarma que indiquen la necesidad de derivación de la vía urinaria de forma urgente). Es un tratamiento efectivo y seguro para el control del dolor, con una tasa de éxito >80% para el control del dolor y con una tasa de resolución de las litiasis, incluso mayor que en la LEOC diferida, posiblemente en relación con la ausencia de edema ureteral, siendo la tasa de complicaciones similar a la descrita en las series existente de LEOC diferida.
En el caso de las sesiones de LEOC inmediata, la decisión de ingreso se tomará en base a otros factores, como el control del dolor agudo, la existencia de datos de alarma o necesidad de control analítico por sospecha de mala evolución
Indicaciones: Según Guías Clínicas de la Asociación Europea de Urología
| Litiasis ureteral | |
| < 10mm | >10mm |
| 1º elección, al mismo nivel de recomendación que la ureterorrenoscopia. | 2º elección, por detrás de la ureterorrenoscopia |
| Litiasis renal | ||
| >20mm | Grupo Calicial Medio y Grupo Calicial Superior <20mm y Grupo Calicial Inferior <10mm | Grupo calicial inferior 10-20 mm |
| 2º opción, detrás de la Nefolitectomía percutánea y al mismo nivel de recomendación que la cirugía retrógrada intrarrenal.
En litiasis de > 15mm, se recomienda la colocación previa de un catéter ureteral por el riesgo de calle litiásica.
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La LEOC tiene el mismo grado de recomendación que el tratamiento endourológico. | Si la anatomía del paciente tiene factores favorables para el tratamiento con LEOC, tiene la misma evidencia que el tratamiento endourológico; si hay factores desfavorables, es de elección la cirugía endourológica sobre la LEOC. |
Cómo se realiza:
La sesión de LEOC tiene una duración en torno a 60-90 minutos. El paciente se tumba en la camilla, donde por medio de escopia o ecografía, se localiza el cálculo. En ocasiones, se puede administrar contraste intravenoso para la localización de una litiasis que no se ve mediante escopia.
Según la posición de la litiasis, se colocará al paciente en decúbito supino (tumbado hacia arriba) o prono (tumbado hacia abajo).
Se colocará una pequeña cantidad de agua entre la camilla y el paciente para evitar la formación de bolsas de aire, y así facilitar la transmisión de la onda de choque.
Se controlará la posición y estado de la litiasis periódicamente. Si la litiasis deja de verse durante la sesión, se finaliza el tratamiento.
Pauta antibiótica:
Según las Guías Clínicas de la Asociación Europea de Urología, la LEOC no precisa profilaxis antibiótica específica. No obstante, es preciso tratar cualquier infección urinaria antes.
En ocasiones, el médico valorará el beneficio de administrar una dosis antibiótica profiláctica previa a comenzar la sesión de LEOC, según el paciente presente o no factores de riesgo.
Contraindicaciones para el tratamiento con LEOC
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Contraindicaciones absolutas |
Situaciones en las que aumentan los efectos adversos | Precauciones especiales |
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Al finalizar la sesión: Tratamiento y Recomendaciones:
Se le prescribirá tratamiento analgésico y/o antiinflamatorio. En ocasiones, es posible que se prescriba tratamiento farmacológico para favorecer la expulsión de litiasis, con Tamsulosina 0.4 mg 1 comprimido diario.
Debe beber abundante líquido.
Puede realizar su actividad física y laboral habitual a partir del día después del procedimiento si no existen complicaciones después del mismo.
Debe observar la expulsión de arenillas ó litiasis. Es recomendable que pueda recoger una muestra de las mismas.
En caso de fiebre de 38ºC o mayor, malestar general o dolor que no ceda con la medicación analgésica prescrita, deberá acudir al Servicio de Urgencias.
El control del resultado de la LEOC se suele realizar mediante radiografía de abdomen y/o ecografía renal transcurridas algunas semanas tras la sesión (según el protocolo de cada centro).
BIBLIOGRAFÍA:
- EAU Guidelines on Urolithiasis. C. Turk. 2021