Prevención de las infecciones urinarias

Qué es la infección del tracto urinario de repetición (ITUR)

Las ITUR son infecciones del tracto urinario que se repiten más de 3 al año o dos en los últimos 6 meses (1).

 

Tomado de: https://www.google.es/search?q=infeccion+urinaria+dolor+vesical&tbm=isch&tbas=0&source=lnt&sa=X&ved=0ahUKEwiMybnRiarfAhUOzhoKHc8jBHAQpwUIHw&biw=1285&bih=772&dpr=1#imgrc=Vy-jkcDEIpIX6M: Fecha de captura: 18.12.2018

Muchas veces el tracto urinario de las mujeres no es estéril (2, 3). Es importante el estado del sistema inmune innato del tracto genitourinario para estar prevenidos contra los episodios de ITUR (4).

¿Cómo se previenen las infecciones del tracto urinario de repetición?

Medidas preventivas en mujeres premenopáusicas.

La mayoría de las ITUR en mujeres jóvenes, no se relacionan con una patología urológica anatómica o funcional subyacente y suelen ser debidas a una compleja interrelación entre la cepa infectante y las células epiteliales (5, 6).

  • Relaciones sexuales y frecuencia
  • Uso de espermicidas y diafragma
  • ITU previa
  • Antecedente familiar ITU en madre (predisposición genética: fenotipo no secretor, grupo sanguíneo ABO)
  • Primer episodio de ITU antes de los 15 años
  • Administración reciente de antibióticos
  • Embarazo

Tabla 1. Factores de riesgo de ITUR en mujeres premenopáusicas (1, 6).

Medidas preventivas en mujeres postmenopáusicas

La ITUR ocurre en el 15-20% de mujeres postmenopáusicas (14).

Historia de ITUR antes de la menopausia
Incontinencia urinaria
Vaginitis atrófica por deficiencia de estrógenos
Cistocele
Incremento del volumen de orina postmiccional residual
Antígeno de grupo sanguíneo de tipo secretor
Cateterismo uretral y deterioro functional en mujeres ancianas institucionalizadas

Tabla 2. Factores de riesgo de ITUR en mujeres postmenopáusicas (15).

Otros factores de riesgo asociados a las ITUR en mujeres postmenopáusicas son la edad avanzada, institucionalización en residencias, portar sonda urinaria y deterioro del estado funcional (16).
Las resistencias a antibióticos son un problema más importante en las ITUR en las mujeres postmenopáusicas que en las premenopáusicas. Hay más infección por Cándida, con más resistencia a los antibióticos (6).

  • La Asociación Europea de Urología recomienda no tratar la bacteriuria asintomática en las mujeres posmenopáusicas (16)
  • Si las ITUR son por no vaciar bien la vejiga, puede ser necesario vaciarla con un catéter uretral (16).

Tomado de: https://gineplasticalaser.com/sequedad-vaginal/ Fecha de captura: 18.12.2018

  • Estrógenos vaginales (no sistémicos) tienden a prevenir las ITUR (17).
  • Vacunas bacterianas o profilaxis inmunoactiva: La recomendación de la Asociación Europea de Urología es que la profilaxis inmunoactiva reduce las ITUR en todos los grupos de edad (1).
  • Arándanos y lactobacilos probióticos, pueden contribuir, pero no son suficientes para prevenir la ITUR (1).
  • Si fracasan las medidas no antimicrobianas se hará la profilaxis con dosis bajas de antibióticos durante 6-12 meses administrados por la noche (1).
  • No se ha demostrado que beber mucha agua, no demorar la micción ni habitual ni postcoital, limpiar o secar el periné de adelante hacia atrás, ducharse en vez de bañarse o no llevar ropa apretada se relacionen directamente con dejar de tener ITUR (4).

Tomado de : https://www.fbbva.es/microsite/alergiasfbbva/el-tratamiento-de-las-enfermedades-alergicas/52-las-vacunas-contra-la-alergia-o-inmunoterapia/index.html Fecha de captura: 18.12.2018

  • Vacunas bacterianas contra las ITUR
    La Guía Europea de Urología informa de que la inmunoprofilaxis en mujeres con ITUR es mejor que el placebo. Además recomienda las vacunas contra las ITUR en todos los grupos de edad (1).
    Usar vacunas contra las ITUR es mejor que tomar antibióticos de forma continua (7).
    Preparados elaborados con vacuna polibacteriana han demostrado disminuir el número de ITU y aumentar el tiempo hasta la aparición de nuevas ITU (8).
  • Probióticos o Lactobacilos
    Hay diferencia en la eficacia en los diferentes preparados (9).
  • Arándanos o cranberry
    Algunos estudios encuentran que sí reducen el número de ITUR en mujeres (10).
  • D-manosa
    Tomar una dosis diaria de 2 g de D-manosa es mejor que no tomar nada y tan efectiva como 50 mg de nitrofurantoina para prevenir las ITUR (11).
  • Introducción de ácido hialurónico o de condroitín sulfato directamente en la vejiga a través de una sonda uretral puede prevenir las ITUR (12).
  • Antimicrobianos o antibióticos administrados de forma continua a baja dosis por un periodo de 3 a 6 meses, o como profilaxis postcoital (13) se pueden tomar cuando hayan fracasado las medidas no antimicrobianas vistas anteriormente. Se pueden tomar fosfomicina, nitrofurantoína, cotrimoxazol.
  • Si las ITUR están en relación con la actividad sexual, la profilaxis poscoital es una opción válida.

Bibliografía

  1. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Cai T, Bruyère F, Geerlings S, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. EAU Guidelines. 2018:66.
  2. Wolfe AJ, Toh E, Shibata N, Rong R, Kenton K, FitzGerald M, et al. Evidence of uncultivated bacteria in the adult female bladder. Journal of clinical microbiology. 2012:JCM-05852.
  3. Hilt EE, McKinley K, Pearce MM, Rosenfeld AB, Zilliox MJ, Mueller ER, et al. Urine is not sterile: use of enhanced urine culture techniques to detect resident bacterial flora in the adult female bladder. J Clin Microbiol. 2014;52(3):871-6.
  4. Hooton T. Prevention of recurrent urogenital tract infections in adult women. In: Naber T, Schaeffer A, Hynes C, editors. EAU/International Consultation on Urological Infections Arnhem, The Netherlands.: European Association of Urology; 2010. p. 236-9.
  5. Rabanaque-Mallén G, Cano-Romera A, García-Domingo C, Lama-Herrera C, López-Plana A, Redondo-Sánchez J. Infecciones del tracto urinario. In: Grupo-de-Trabajo-de-Enfermedades-Infecciosas-de-la-SEMFYC, editor. Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención Primaria. 4 ed. Madrid, España.: Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria; 2017. p. 159-86.
  6. Alós J. Epidemiología y etiología de la infección urinaria comunitaria en adultos. Sensibilidad antimicrobiana de los principales uropatógenos y significado clínico de la resistencia. . In: Pigrau C, editor. Infección del tracto urinario. Madrid: Salvat; 2011. p. 1-10.
  7. Lorenzo-Gomez M-F, Padilla-Fernandez B, Garcia-Criado F-J, Miron-Canelo J-A, Gil-Vicente A, Nieto-Huertos A, et al. Evaluation of a therapeutic vaccine for the prevention of recurrent urinary tract infections versus prophylactic treatment with antibiotics. Int Urogynecol J. 2013;24(1):127-34.
  8. Lorenzo-Gomez MF, Padilla-Fernandez B, Garcia-Cenador MB, Virseda-Rodriguez AJ, Martin-Garcia I, Sanchez-Escudero A, et al. Comparison of sublingual therapeutic vaccine with antibiotics for the prophylaxis of recurrent urinary tract infections. Front Cell Infect Microbiol. 2015;5:50.
  9. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotics for preventing urinary tract infections in adults and children. The Cochrane database of systematic reviews. 2015(12):Cd008772.
  10. Kontiokari T, Sundqvist K, Nuutinen M, Pokka T, Koskela M, Uhari M. Randomised trial of cranberry-lingonberry juice and Lactobacillus GG drink for the prevention of urinary tract infections in women. Bmj. 2001;322(7302):1571.
  11. Kranjcec B, Papes D, Altarac S. D-mannose powder for prophylaxis of recurrent urinary tract infections in women: a randomized clinical trial. World journal of urology. 2014;32(1):79-84.
  12. Damiano R, Quarto G, Bava I, Ucciero G, De Domenico R, Palumbo MI, et al. Prevention of recurrent urinary tract infections by intravesical administration of hyaluronic acid and chondroitin sulphate: a placebo-controlled randomised trial. European urology. 2011;59(4):645-51.
  13. Albert X, Huertas I, Pereiro, II, Sanfelix J, Gosalbes V, Perrota C. Antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in non-pregnant women. The Cochrane database of systematic reviews. 2004(3):Cd001209.
  14. Pigrau-Serrallach C. Infecciones urinarias recurrentes. Factores predisponentes y estrategias de prevención. Infecciones del tracto urinario. In: Pigrau-Serrallach C, editor. Infecciones del tracto urinario. Madrid: Salvat.; 2011. p. 178:85-04.
  15. Nicolle L. Update in Adult urinary tract infection. Current infectious disease reports. 2011;13(6):552-60.
  16. Raz R. Urinary tract infection in postmenopausal women. Korean J Urol. 2011;52(12):801-8.
  17. Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal women with recurrent urinary tract infections. The New England journal of medicine. 1993;329(11):753-6.

Información del autor

María Fernanda Lorenzo Gómez
Coordinadora de Docencia en Urología en el Departamento de Cirugía de la Universidad de Salamanca
Especialista en Urología en el Hospital Universitario de Salamanca
Coordinadora del Grupo de Investigación Multidisciplinar Urológico de Renal (GRUMUR) del Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL)